インターネットからの申込み
1)下記に必要事項をご記入し、[入会申込]ボタンをクリックします。次に確認画面が現れますので内容に間違えがなければ[送信]ボタンをクリックします。
2)事務局から申込みを確認したこと、及び所属することになる支部名をメールでご連絡いたします。この連絡を待って指定された所属支部の送金口座にご入金ください。
3)ご入金を確認後、登録が完了したことを事務局よりご連絡差し上げます。
イレッサ薬害被害者の会入会申込書
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